Introducción:
GES significa garantías explicitas de salud. Las patologías
GES son 69 en total de las cuales siete son de oftalmología. Cabe destacar que
oftalmología es la especialidad con más patologías GES.
Gracias a la implementación del régimen de garantías
explicitas de salud, ha mejorado en forma significativa la cobertura de
atención oftalmológica en nuestro país (chile)
Las garantías explicitas son cuatro: acceso a la atención,
calidad con el registro de la Superintendencia de Salud de prestadores
individuales certificados e institucionales acreditados, oportunidad para la
confirmación diagnóstica frente a una sospecha y para el tratamiento luego de
la confirmación diagnóstica. Por último se encuentra la protección financiera.
Patologías
Oftalmológicas GES:
Las patologías GES son las siguientes:
-Tratamiento quirúrgico de cataratas
-Retinopatía del prematuro
-Vicios de refracción en personas de 65 años y más.
-Estrabismo en menores de nueve años.
-Retinopatía Diabética
-Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático
-Trauma ocular grave
Cataratas:
Patología: esclerosis, amarillamiento u opacidad del
cristalino que disminuya o perturbe la visión, a causa de una desnaturalización
de proteínas a nivel del cristalino.
En caso de que se trate de una sospecha, el beneficiario
obtendrá acceso a diagnóstico y en caso de que el favorecido tenga confirmación
diagnostica tendrá acceso a tratamiento.
Criterios de Inclusión al tratamiento:
La cirugía se realizará cuando la agudeza visual sea igual o
inferior a 0.3 con corrección óptica.
Criterios de exclusión absolutos:
Cuando la agudeza visual sea igual o mayor de 0.4 o cuando el paciente tenga ceguera total o
absoluta.
La oportunidad de diagnóstico será dentro de 180 días desde
la sospecha.
El tratamiento puede ser unilateral o bilateral, si es
unilateral será dentro de 180 desde la confirmación diagnóstica, si es
bilateral, la cirugía del primer ojo será dentro de 180 días desde la confirmación
del diagnóstico y el segundo ojo dentro de 180 días después de la primera
cirugía.
Fig1.
Retinopatía del
prematuro:
Esta enfermedad es poco frecuente de observar debido a la
alta complejidad.
Es una patología dónde existe proliferación de vasos
sanguíneos de la retina, dónde influye el peso y semanas al nacer y también
influye el oxígeno.
Ocurre que se interrumpe la vasculogénesis de los vasos, por
lo tanto la retina responde a este hecho. Luego ocurre la fase de proliferación
tardía, dónde crecen membranas hacia el vítreo fraccionando la retina lo que
puede provocar un desprendimiento de retina.
Tendrá acceso todo beneficiario prematuro, que haya pesado
menos de 1.5 kg. al nacer o que haya nacido con menos de 32 semanas de
gestación.
El diagnóstico debe ser confirmado dentro de 48 horas desde
la sospecha y el tratamiento será dentro de 24 horas desde la confirmación
diagnóstica.
El tratamiento consiste en una fotocoagulación con láser que
generan cicatrices impidiendo que se vuelvan a generar vasos. La cirugía
retinal se hace cuando el láser no dio un resultado esperado.
Tiene un seguimiento dentro de 30
días desde la indicación médica.
Fig 2.
Estrabismo en menores
de nueve años:
Es la pérdida o ausencia de paralelismo normal o
desalineamiento de los ejes visuales. Su diagnóstico precoz y manejo oportuno
asegura el mejor desarrollo de la visión de ambos ojos, aumentando la
probabilidad de una "visión binocular normal", evitando la ambliopía.
La ambliopía es la disminución de la agudeza visual sin causa
orgánica. Produce una agudeza visual que no corrige con lentes y la disminución
no tiene causa conocida.
El oftalmólogo tiene 90 días para descartar o confirmar el
diagnóstico. Si se confirma, el niño tiene derecho al tratamiento dentro de 30
días.
El tratamiento consiste en uso de parches y lentes, en caso
de que sea necesario se hará un tratamiento quirúrgico. Se garantiza un
seguimiento de 30 días desde que se diagnosticó.
Vicios de refracción
en personas de 65 años y más:
Un vicio de refracción es la consecuencia de una relación
inarmónica entre los elementos ópticos (córnea y cristalino) y el largo axial
del ojo (diámetro anteroposterior), o una falta de acomodación.
Se denomina ametropía a los vicios de refracción que pueden
corregirse con lentes correctores y pueden ser miopía, hipermetropía,
astigmatismo y presbicia.
La presbicia es la disminución de la capacidad de ver nítido
de cerca y, se corrige con lentes.
Si la patología es por presbicia pura, se le entregará lentes
al paciente dentro de 30 días.
Si la sospecha es por miopía, hipermetropía o astigmatismo,
el paciente tendrá garantizado el diagnóstico dentro de 180 días.
Cuando se confirma el diagnóstico, el paciente accederá a
anteojos ópticos correctores dentro de 30 días desde la indicación médica.
Retinopatía diabética:
Es una complicación de la diabetes, que consiste en un daño
progresivo de la retina. Se puede presentar en pacientes con diabetes mellitus
tipo 1 o tipo 2. En su grado máximo puede llevar a un desprendimiento de
retina.
Esta enfermedad es la
primera causa de ceguera en edad laboral.
Como factores de riesgo tenemos la duración de la enfermedad,
mal control metabólico, edad de diagnóstico de la DM, hipertensión,
dislipidemias, neuropatía y el embarazo.
Se clasifica en:
No proliferante:
-
Leve
-
Moderada
-
Moderada- severa
-
Severa
-
Muy severa
Proliferante:
-
Inicial
-
Alto riesgo
-
Avanzada
La confirmación o no de la retinopatía será dentro de 90 días
desde la sospecha.
El tratamiento será quirúrgico con fotocoagulación o
vitrectomía, para toda persona con diagnóstico confirmado, este se realizará
dentro de 60 días de indicación de la operación por parte del médico.
Desprendimiento de
retina regmatógeno no traumático:
Consiste en la separación de la retina neurosensorial del
epitelio pigmentario, que produce una rápida pérdida de la agudeza visual sin
presencia de dolor.
Toda persona en la cual se sospeche de un desprendimiento de
retina regmatógeno, tendrá garantizada la confirmación o no dentro de cinco
días desde la sospecha.
Una vez confirmado, el paciente accede a tratamiento el que
puede ser una cirugía convencional o vitrectomía, se tiene un plazo de siete
días.
Trauma ocular grave:
Traumatismo originado por mecanismos contusos o penetrantes
sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas ocasionando daño tisular de
diverso grado de afectación con compromiso de la función visual, temporal o permanente.
Todo beneficiario con lesión ocular en que se sospecha trauma
ocular grave tiene acceso a confirmación diagnóstica dentro de 12 horas después
de la sospecha.
Con la confirmación diagnóstica, el paciente tendrá acceso a
tratamiento dentro de 60 horas a partir de la confirmación y a seguimiento post
tratamiento.
Se considera trauma ocular grave a las siguientes lesiones:
- Herida penetrante de globo ocular sin cuerpo extraño.
- Herida perforante ocular.
- Herida penetrante del globo ocular con cuerpo extraño.
- Rotura y estallido ocular.
- Contusión grave del globo ocular y del tejido orbitario:
- Hifema traumático.
- Desprendimiento de Retina traumático.
- Agujero macular traumático.
- Causticación grave (grado 3 y 4).
- Laceración conjuntival mayor a 10 mm.
- Laceración corneal.
- Catarata traumática.
- Ulcera corneal de origen traumático.
- Fractura orbitaria con hipo o enoftalmo.
- Herida palpebral con compromiso Vía lagrimal y/o borde libre.
- Endoftalmitis traumática.
- Neuropatía óptica traumática.
- Otras lesiones traumáticas severas del globo ocular.
